内服薬・外用薬の調剤、製剤

　処方箋に記載された薬の用法・用量が、その患者さんに適切か?使用しても大丈夫な体質なのか?のみ合わせは大丈夫なのか?指示通りに服薬してもらうためには一包化※1)が必要か?錠剤やカプセルのままで服薬できるか?※2)など様々なチェックを行い、それぞれの患者さんに最適な調剤を心がけています。なお、指示内容に疑義があるときには処方した医師に確認し、安全性の確保に努めています。 また、検査や診療に必要なのに、安定性が悪く保存がきかない、使用頻度が少なく採算性が悪いなどの理由で製薬企業が製造していない薬については、院内の倫理委員会※3)で安全性を確認したうえで調製(院内製剤)しています。

※1)一包化(いっぽうか)とは、お薬を飲む時間が朝・昼・夕など同じ場合や、一度に何種類もの錠剤を飲む場合、服用する時間ごとにお薬をまとめて一包にすること。これにより、「薬の種類が多くて、服用するときにわかりづらい…」「手が不自由で、くすりを何種類も出すのが難しい」などの悩みがある方にとっては、飲み間違いや薬を紛失するリスクを減らすことが期待されます。また、与薬の際にも確認しやすくなります。

※2)加齢により、嚥下機能が衰えて錠剤やカプセルの服用が難しくなることがあります。その際、錠剤を砕いて粉薬にしたり(粉砕調剤)、カプセルを開けて中の粉薬を出す(脱カプセル)ことがあります。なお、品質上粉砕が難しい薬もあるので、その時は服用直前に55℃ほどの温湯に浸し、薬を崩壊させて懸濁液を服用してもらう「簡易懸濁法」という方法を行うこともあります。

※3)倫理委員会とは 人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針(文部科学省・厚生労働省・経済産業省)に準じて、診療や研究の科学的、倫理的側面を審査する委員会です。

注射薬の調剤

　注射薬処方せんに記載された用量、投与経路・速度・期間ならびに配合変化(薬同士が反応して、異物発生や効果低下をおこすこと)の有無などを薬剤師がチェックし、患者さんごとに1日分ずつセットし、払い出しています。また、癌の化学療法用薬剤や中心静脈ルートから注入される高カロリー輸液など高度な無菌性や正確さが必要な薬剤は、無菌設備を用いて混合調剤しています。

服薬指導(外来・入院)

　薬は正しく使われて、はじめて有効性が判断できます。服薬指導では、薬を正しくお使いいただけるように薬の効能・効果や使用法を説明し、さらには副作用を回避するコツなどをお伝えします。また、のむと尿や便の色が変わるような薬の場合は、患者さんが不安を感じられないように、前もって説明します。また、薬が変更になったときや新しい薬が追加されたときにも説明を行います。「指導」というと、一方的な説明のように聞こえますが、患者さんのお話を聴き、治療に必要な情報を得ることも服薬指導に含まれます。薬をのんでいて気になる点があるときに、薬剤師に聞くことで不安を解消できることもあります。患者さんの中には医師には聞きづらいという方もおられます。そうした時には、薬剤師に気軽に聞いて下さい。服薬指導では、患者さんとのコミュニケーションを大切にしています。

持参薬調査・鑑別

　「持参薬」とは入院時に患者さんが持って来られた以前から服用しておられる薬のことです。入院時に「持参薬」の内容を調べることを「持参薬調査・鑑別」と言います。 なお、薬以外のサプリメントや健康食品についても調査させていただきます。これにより、薬の重複やのみ合わせ(相互作用)、服薬状況の確認などができ、患者さんの薬への安全性が向上します。また、薬の副作用が疑われる場合には、原因となっている薬を特定し、中止・減量することで、症状の改善につなげます。

薬歴管理

　薬歴とは「薬剤服用歴」の略称であり、個々の患者さんが、これまでに使用したことのある薬のほかに、患者さんのアレルギー歴、副作用歴、これまでの病歴なども記録されており、薬物療法の「安全性」と「有効性」を確保するための重要な情報源となっています。

医薬品情報の管理

　医薬品情報室は、医薬品に関する情報を集積、整理し、提供する部署であり、英語のDrug Informationの頭文字を取って「DI室」とも呼ばれています。DI室には、当院で使用されている医薬品に関する情報だけでなく、他院で使用されている医薬品やOTC薬(市販薬)の情報、医療・医薬品に関する書籍などを取り揃えています。薬剤師はこれらの医薬品情報を、薬の専門家として評価、判断し、医師・看護師・薬剤師・その他の医療従事者ならびに患者さんに提供することによって、より良い薬物療法の発展を図り、医療の向上と効率化に貢献しています。

医薬品の管理と供給

　在庫管理システムへのバーコードの活用など適正な医薬品の購入、保管管理ならびに各部署へのスピーディーな供給を心がけています。特に品質管理(使用期限、温度、湿度、光)には万全を期しており、必要に応じて記録計付きの冷蔵庫で厳格に保管しています。また、血液や組織を原料とする医薬品については、追跡調査が出来るように製造番号、使用した患者様のID、投与量などの情報を20年間にわたり管理しています。

がん薬物療法の支援

　抗がん剤は、安全性と最大限の有効性を確保するために、がんの発生部位や種類によって定められたレジメンに従って使用することになっています。レジメンとは、使用薬剤、投与量、投与回数、休薬期間、また副作用を抑えるのに必要な支持療法(輸液や制吐剤など副作用予防のための薬など)を時系列順に記載した治療計画書を指します。薬剤管理室では、当院で使用される全てのレジメンの審査・登録に関わっています。
　また、抗がん剤注射液は正確な秤量や特別な溶解方法など、一般薬に比べて厳密な調製が必要なため、当院では、全ての抗がん剤注射液を、正しい調製手技を習得した薬剤師が無菌的に調製しています。
　さらに、治療中は検査値の確認による副作用の早期発見や電話による相談対応などにより患者さんの不安軽減に努めています。

治療薬物モニタリング(TDM):体の中の薬の動きを監視し処方を支援する

　抗MRSA薬(抗生物質)、抗不整脈薬、抗けいれん薬、免疫抑制剤など、さじ加減の難しい薬の血液中の濃度を測定・解析し、個々の患者様にとって最も安全で効果的な薬物療法を医師に提言します。

抗MRSA薬の処方アドバイス例:現在の投与スケジュールのままだと、最低血中濃度(推定トラフ値)が15.81と高く、腎機能への悪影響が憂慮されます。投与計画案に示したように、1日1回 750mg(1.5V)を30分で点滴すれば、投与終了後1時間値(C1hr)が31.00、最低血中濃度が9.68と理想的な推移を示すものと予測されます。

医療チームへの参加

　当院には、「生活習慣病対策委員会」、「感染制御チーム(ICT委員会)」、「がん研究および対策委員会」、「褥瘡対策・栄養サポート委員会」など様々な領域を専門に扱う医療チームがあり、治療にあたっては、医師・看護師・その他の医療スタッフがチーム一丸となって取り組んでいます。薬剤師は個々の患者様が最適で安全な薬物療法を受けられるように医療チームの一員として、他のスタッフと連携を密にして業務にあたっています。

在宅医療への参画(鳥取大学医学部との連携)

　当院は交通の便が悪い中山間地域にあるため、通院が困難な患者さんの在宅医療を積極的に行っています。在宅医療では、主に医師が訪問して診察や経過観察を行う訪問診療、看護師が訪問してケアを行う訪問看護、理学療法士や作業療法士による訪問リハビリテーションが行われています。なお、薬剤師が同行してご自宅での服薬状況を確認させていただくことがありますが、在宅医療を受けておられる患者さんの中には、認知機能や疾患による身体的機能の衰えによって医師から指示された通りの服薬が困難な方も多くおられます。薬剤管理室では、薬の飲み忘れを予防するためのポケット付きカレンダー提供、一包化調剤により複数の薬をまとめるなど、在宅医療のサポートを行っています。さらには、嚥下障害によって薬が飲みにくい場合の対処など一人一人の患者さんに合わせた服薬支援も行っています。
　また、当院には、地域医療総合教育研修センターがあり、「鳥取大学医学部地域医療学講座」の医師が、日野病院の総合診療外来と在宅診療、黒坂診療所、さらに日野町行政といっしょに地域包括ケアの推進などに取り組んでおられます。薬剤管理室も「鳥取大学医学部地域医療学講座」の活動に連携し、病院-施設-在宅でのシームレスな薬物療法が行われるよう努めています。

薬学実務実習生の受け入れ(鳥取大学病院薬剤部との連携)

　医療技術が高度化されるなか、国は薬学部の教育課程を「6年制」に再編成し、医学部と同様に臨床実習(薬学実務実習)を義務化しました。文部科学省が示すガイドラインには「それまで薬学部で学んできた知識・技能・態度を基に臨床現場で『基本的な資質』の修得を目指し実践的な臨床対応能力を身につける参加・体験型学習」と定義されており、薬剤師として活躍できる基本的な知識・技能・態度、そして問題解決能力の修得を目指すものであるとされています。
　実習期間は、薬局実習11週、病院実習11週の合計22週。在宅医療や病棟業務など、おもに「患者体験」を重視した内容が組み込まれています。
　薬剤管理室は、「鳥取大学医学部附属病院薬剤部」と連携して実務実習生を受け入れ、当院の特徴である地域医療や在宅医療における薬剤師の役割について学んでもらっています。

医療安全対策への取り組み

　薬の取り違え、使用量・使用法の間違いなど、薬が関連したインシデント・アクシデントの発生を最少に抑える「リスクマネージメント」における薬剤師の役割は、多種にわたります。名称の似た薬の採用や配置の見直し、病棟常備薬の管理など、様々な活動を通して医療安全対策へ取り組んでいます。

院内感染対策への取り組み

　院内感染における薬剤師の関わりは、感染症関連薬剤の適正使用に関する情報提供です。具体的には、どの病原菌にどの消毒剤や抗生物質が有効に作用するかといった選択基準やその使用法を提供することなどがあげられます。

認定・資格

　業務のレベルは、そこで働くスタッフの対応力にかかっており、都市部と地方で差はありません。当院には、医療薬学分野の研鑽を積んだ専門性の高い薬剤師が充実しており、そのスキルを日々の薬物療法支援や後輩育成に役立てています。

日本病院薬剤師会 病院薬学認定薬剤師	2名
日本医療薬学会認定薬剤師制度 医療薬学指導薬剤師	1名
日本医療薬学会認定薬剤師制度 医療薬学認定薬剤師	1名
日本老年薬学会 老年薬学指導薬剤師	1名
日本静脈経腸栄養学会 栄養サポートチーム専門療法士	1名
日本薬剤師会 JPALS認定薬剤師制度 レベル6認定薬剤師	1名
日本薬剤師研修センター 認定実務実習指導薬剤師	2名

保険薬局の皆様へ

疑義照会について

当院の院外処方せんに関して疑義がある場合、以下の方法でお問合せ下さい。
◇処方内容に関すること
1.平日8時30分~17時15分
FAX:0859-72-2701(薬剤管理室)
2.平日17時15分以降または休日
TEL:0859-72-0351(病院代表):処方せんに関する問い合わせである事をお伝え下さい。
◇処方日数の調整および後発医薬品への変更報告
FAX:0859-72-2701(薬剤管理室)